척추관절클리닉

척추관절클리닉	수술후통증증후군
말초신경질환	골다공증

척추질환

디스크탈출증은 경추의 경우 목주변과 팔로 내려오는 통증들, 요추의 경우 허리주변과 엉덩이에서 다리로 내려오는 증상을 동반합니다. 협착증의 경우 퇴행성 변화의 진행과 함께 만성적인 경과를 보이며 걸을때 다리가 저려오는 것이 특징입니다. 골다공증은 골절등 척추질환의 위험요인이 됩니다. 목과 허리 이외에도 옆구리, 팔과 다리의 통증, 견갑골 주변의 통증, 후두부 통증, 등과 갈비뼈를 따라 나타나는 통증등의 경우 척추질환을 의심할수 있습니다.

1.허리디스크 (요추간판탈출증)

증상

보통 “디스크”라고 하는 추간판탈출증은 내부에 있는 수핵이 추간판의 섬유륜을 뚫고 탈출해 척추 신경을 압박하고 신경학적 증상을 유발하는 질환입니다.

요추 추간판탈출증 환자들은 주로

– 다리가 찌릿찌릿하거나 당기는 듯 아픈 통증이 아래쪽으로 뻗칩니다.

– 허리나 엉덩이 부위에 통증이 있습니다.

– 다리 근력이 감퇴되어 다리에 힘이 없고 무겁게 느껴집니다.

– 반대쪽 다리와 감각이 다르게 느껴집니다.

2. 목디스크 (경추간판탈출증)

목디스환자는 주로

– 목 부위나 견갑골 안쪽 부위에서 깊게 느껴지는 통증

– 어깨, 팔, 상완부(위팔), 때때로 손이나 손가락, 가슴 등으로 뻗치는 방사통

– 기침을 하거나 복압이 높아질 때(숨을 참고 힘을 쓸 때), 웃을 때, 목을 굽히거나 한쪽으로 돌릴 때 심해지는 통증

– 경부 근육의 경련성 수축

– 팔 부위의 근력 약화을 호소합니다.

3. 요추/경추 디스크의 치료

추간판탈출증의 치료는 근력 감소 및 감각 이상이 동반되어 있지 않다면 비수술적, 보존적 치료를 우선으로 합니다. 하지만 근력 감소와 감각 이상이 심하고, 영상 검사 상 신경 압박이 심하다면, 초기에 수술적 치료를 우선 시행하기도 합니다.

1) 안정과 휴식

급성기 추간판탈출증은 증상 발생 초기에 활동을 줄이고 수일간 침상 안정을 합니다. 초기 급성기 2~3일간은 절대 안정해야 합니다. 침상 안정 시 자세는 무릎 밑에 베개를 넣어 엉덩이관절(고관절)과 무릎관절(슬관절)의 굴곡 상태를 유지하는 것이 좋습니다. 오래 활동을 안 하고 누워 있으면 통증이 지속되거나 악화할 수 있으므로, 침상 안정은 급성기에 2~3일을 넘지 않도록 합니다.

물리 치료

운동 치료 및 재활 치료의 목적은 통증과 경련으로 인해 소실된 근력과 유연성, 기능을 회복하는 데 있습니다. 경추 견인술은 일부 환자에서는 도움이 되나, 과도하게 견인하면 통증이 유발될 수 있으므로 주의를 요합니다. 또한 통증과 근 긴장의 완화를 위한 초음파, 고주파 치료, 온찜질, 냉찜질 등 의료 기기를 이용한 보조 요법은 간 증상 완화에 효과가 있습니다.

3) 주사요법을 이용한 중재시술(선택적 경추간공 스테로이드 주사)

이 방법은 매우 효과적이어서, 신경근의 염증을 완화하고, 신경 세포막을 안정화하고 수술을 피할수 있는 효과가 있습니다. 초음파가이드 C-arm가이드 하에서 시술하며 최근에는 경피적 신경성형술도 소개되어 치료에 도움이됩니다.

추간판탈출증의 주사요법

<경피적 신경성형술>

척추관협착증

척추관은 척수와 신경이 지나가는 통로로 척추뼈의 추체, 추간판(디스크), 뒤로는 척추뼈의 뒷부분인 추궁판으로 둘러싸여 있습니다. 이공간의 만성적인 협착은 신경근 다발을 일으켜 걸을때 통증이 악화되는 파행을 포함하여 여러 신경 증상 일으킵니다.

증상

척추관 협착증은 대부분 퇴행성에 의한 것이기 때문에 초기의 증상은 퇴행성 척추염과 비슷하여 서서히 시작됩니다. 허리에 막연한 무지근한 통증과 뻣뻣함이 나타나는데 습하고 찬 기후에 악화되고 따뜻하게 해 주면 완화됩니다. 또한 활동에 의하여 악화되고 안정을 취하면 호전되는 것이 전형적인 양상입니다.

치료

1. 보존적(비수술적) 치료

척추관 협착증 환자는 급격한 증상의 악화나 기능의 저하는 드물기에 보존적 치료를 먼저 시행합니다. 보존적 치료 방법에는 일상 활동의 변화, 적절한 운동, 물리 치료, 요추 보조기, 비스테로이드성 소염 진통제, 항우울제, 비강 분무 칼시토닌 등 다양한 약물 치료, 유발점 주사, 경막 내 스테로이드 주사, 도수 치료, 침, 초음파, 전기 자극 치료, 열 치료 등 다양한 방법이 사용됩니다.

2. 수술적 치료의 적응증

급격히 다리의 힘이 약해지고 대소변 기능의 장애가 발생하는 등 신경 증상이 악화되는 환자가 아니면 척추관 협착증 환자에서 수술은 응급하게 시행하지 않아도 됩니다.

수술을 해야 하는 경우는 신경 증상이 악화되는 경우, 보존적 치료로 통증이 완화되지 않는 경우, 지속적인 장애, 일상생활의 제한이 있는 경우입니다. 요통 그 자체만으로는 수술의 적응증이 되지 않습니다.

골다공증

증상과 치료

대부분의 압박 골절은 골다공증이 있는 고령자들에게서 약간의 힘이 가해지거나 전혀 힘이 가해지지 않을 때 초래됩니다.

대부분의 사람들에서, 골다공증으로 인한 압박 골절은 증상을 유발하지 않지만, 통증이 발생할 때는 장시간 걷거나 서거나 앉는 것이 통증을 악화시킵니다.

의사들은 X-레이 또는 컴퓨터 단층촬영을 사용하여 척추 압박 골절을 진단합니다.

치료법으로는 보조기 착용등의 비수술 치료와 골절된 뼈에 골시멘트 주사 등이 있습니다.

큰 사건 없이 가볍게 무리한 후에도 가슴과 등 부위의 통증이 있다면 의심해 볼수 있고 골다공증의 관리가 예방과 치료에서 중요한 부분입니다.

어깨질환

오십견

정의

동결견(흔히 ‘오십견’이라고도 함)은 특별한 외상 없이 어깨에 통증이 발생하고 그 통증으로 인하여 어깨의 움직임에 지장이 생기는 질환을 의미합니다.증상 주로 야간의 심한통증과 여러 방향으로 어깨를 돌리기 힘든점입니다.영상검사에서는 대부분 정상 소견을 보이는 경우가 많습니다.

치료

동결견 초기에는 진통소염제, 국소 주사, 물리치료 등을 이용해 통증과 염증을 감소시키며, 운동 요법으로 굳어진 어깨관절의 운동 범위를 회복시킵니다. 수술은 장기간의 치료에도 호전이 없는 경우에 시행합니다. 동결견(오십견)의 치료 방법은 그 원인에 따라 달라집니다.동결견(오십견)은 지속적으로 치료하면 얼마든지 좋아질 수 있습니다. 그러나 회복되기까지 꽤 오랜 시간이 걸리기도 합니다. 그러므로 정확한 진찰과 꾸준한 운동 요법 등을 통해 지속적인 치료를 받는 것이 중요합니다.

회전근개손상

회전근개 증후군은 회전근개에 변형과 파열이 생긴 질환을 말합니다. 회전근개란 어깨와 팔을 연결하는 4개의 근육(극상근, 극하근, 소원근, 겹갑하근) 및 힘줄로 이루어져 있는 것입니다.

원인

근육이나 힘줄을 과도하게 사용하거나 과도한 힘을 가했을 때 주로 발생하며 회전근개 근육이나 힘줄이 퇴행성으로 변화하여 파열될 수 있습니다.

증상

회전근개 증후군 증상은 목과 어깨 부위에 나타납니다. 팔을 들거나 손을 등 뒤로 했을 때 통증이 심해집니다. 팔은 완전히 올리면 통증이 감소하는 경우가 있고, 운동 범위가 감소하며, 팔을 움직이면 어깨에서 마찰음 같은 소리가 날 수 있습니다. 어깨 주위 근육이 약화될 수 있습니다. 밤에 통증이 더 많이 발생할 수 있습니다.

치료

회전근개 증후군 치료법은 손상정도에 따라 구분됩니다. 비수술적 치료와 수술적 치료가 있습니다. 회전근개에 부분 파열이 있을 때는 보존적 치료를 할 수 있습니다. 보존적 치료를 하는 동안에는 일상생활에서 무리가 가지 않는 정도의 활동은 해도 괜찮지만, 회전근개에 무리가 가는 행동을 해서는 안 됩니다. 회복을 위해 운동 치료를 해야 합니다. 운동 치료는 회전근개만을 선택적으로 강화할 수 있는 일련의 특수한 동작으로 이루어져 있습니다. 간단한 도구를 이용합니다. 약물이나 운동 치료를 해도 증상이 호전되지 않을 경우 수술을 시행합니다.

충돌증후군

퇴행성 변화로어깨를 들어 올리는 근육이 지나가는 길이 좁아져 이 근육이 주변의 뼈나 인대에 충돌하여 통증이 발생는 질환입니다. 근육의 충돌이 생기면 통증이 심하기 때문에 환자분들은 대개 아픈 어깨를 움직이지 않게 되어, 외래에 오시는 환자분들은 주로 통증과 운동 범위의 제한을 호소합니다. 통증이 있는 어깨 쪽으로는 돌아 눕지 못하고 심한 경우 밤에 통증으로 인해 잠을 깨기도 합니다.

약물 치료, 물리 치료 그리고 운동 치료가 중요합니다. 근육의 파손이 심한 경우나 운동 치료 등으로 증상 호전이 없는 경우에는 수술로 치료 하는 경우가 있습니다. 운동 치료는 하루 3-5번 규칙적으로 하고 유지하기를 권합니다.

무릎질환

퇴행성관절염 퇴행성무릎관절염은 무릎 관절의 연골이 닳아서 퇴행성 변화가 일어나는 질환으로 65세 이상의 노년층에게서 흔히 관찰되는 관절 질환입니다.

증상은 보통 무릎이 붓고 통증이 심하며, 무릎을 펴기가 힘들고 잠을 잘 때도 아픕니다. 다리의 모양의 변형이 생기고 보행도 힘들어집니다.

치료법

약물치료(비스테로이드 소염제, 진통제)와 물리치료 그리고 관절내 연골주사 치료를 초기에 유지합니다. 수술 치료는 증상이 호전되지 않는 심한 통증과 무릎관절의 운동이 어려운경우 진행합니다.

류마티스관절염

류마티스 관절염은 손목, 손, 발, 무릎, 척추 그리고 턱 등 관절에 주로 영향을 미치는 만성(지속성) 질환입니다. 류마티스 관절염은 다음과 같은 증상으로 이어지는 염증을 관절에 일으킵니다. 통증 부기 뻣뻣함 기능 상실등의 증상이 동반 됩니다. 류마티스 관절염은 면역체계가 건강한 관절 조직을 공격하는 자가면역 질환입니다.

정지해 있을 때와 움직일 때 관절의 압통감, 부기 그리고 열감과 함께 관절통
30분 이상 지속되는 관절의 뻣뻣함.
평소와 달리 피로감 또는 기운이 없음
이따금 미열
식욕 상실

과 같은 증상을 동반하면 의심할수 있습니다.

치료는 통증과 부기를 완화하고 관절 손상을 늦추기 위한 약물 치료, 물리 치료 및 작업 치료를 통해을 통증 완화하고 염증 및 부기 감소시켜 관절 및 장기 손상 예방, 둔화, 또는 중단하고 일상 활동에 참여할 수 있도록 도움을 제공하는 것이 목표가 됩니다.

그외 무릎질환 (무릎관절증)

무릎관절증은 무릎에 염증이 발생하는 모든 질환을 의미합니다. 특별한 원인 없이 발생하는 일차성 무릎관절증과 외상, 질병, 기형이 원인이 되어 발생하는 이차성 무릎관절증으로 구분됩니다.

일차성 무릎관절증의 원인은 무릎의 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 연골, 뼈, 관절막에 병적인 변화가 발생하여 통증, 기능 장애, 변형을 유발하는 것입니다. 이차성 무릎관절증의 원인은 세균성 관절염, 결핵성 관절염으로 인한 관절 연골의 파괴, 심한 충격, 반복적인 외상 등입니다.

대표적인 증상은 무릎이 아프고 붓거나 운동 범위가 줄어드는 것입니다. 삐걱거리는 소리가 들리기도 합니다. 무릎에 걸리는 하중으로 인해 병이 진행되면, 연골 조직이 많이 닳으면서 무릎 통증이 악화되고 다리가 휘거나 절룩거리는 증상이 나타날 수 있습니다.

무릎관절증을 진단하는 데는 단순 방사선 사진이 도움이 됩니다. MRI 검사는 연부 조직의 이상, 관절 연골과 반월 연골판의 상태를 확인하는 데 유용합니다. 진단적으로 관절경을 시행하면, 골 병변이 나타나기 전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있습니다.

치료는통증이 느껴지면 초기에는 약물 치료, 온찜질, 스트레칭 등으로 치료합니다. 연골판 파열, 십자인대 파열 등은 관절 내시경 수술을 통해 치료합니다. 퇴행성 관절염이 심하고 보존적 치료에 반응하지 않는 경우, 인공 관절 치환술을 시행합니다.

그 외 흔한 관절질환

손목터널증후군

손목 터널 증후군은 정중 신경이 손목 터널을 통과할 때 정중 신경의 통증성 압박(눌림)입니다. 손가락과 엄지손가락이 아프고 저리며 무감각해질 수 있습니다.

손목 터널 증후군

손목 터널 증후군은 매우 일반적이고, 특히 40~59세 여성들에게 매우 일반적입니다. 이는 한 손 또는 양손에 영향을 미칠 수 있습니다.

초음파 가이드를 통한 주사 치료와 약물치료, 물리치료와 충격파 치료가 도움이되며 심한경우 수술이 필요한 경우도 있습니다.

테니스엘보우

테니스 엘보의 의학적인 이름은 주관절 외상과염이며 팔꿈치에서 손목으로 이어진 뼈를 둘러싼 인대가 부분적으로 파열되거나 염증이 생기면서 발생합니다. 팔꿈치나 손목을 많이 사용하는 모든 사람에게 나타날 수 있습니다.

증상
초기에는 약간의 통증만 느껴지다가 질환이 진행되면서 통증이 심해집니다. 주로 물건을 들어 올리거나, 팔을 비트는 동작을 하는 경우에 통증이 있습니다. 팔꿈치 관절의 바깥쪽이 아프고 누르면 통증이 심해지는 것이 특징입니다. 주부의 경우에는 빨래나 행주를 짤 때 통증이 심합니다.
치료
통증 부위를 붕대나 밴드 등으로 고정하여 되도록 움직이지 말고 안정을 취하도록 합니다. 소염진통제, 근육 이완제 등을 복용합니다. 아픈 곳에 주사 요법을 시행합니다. 다.

족저근막염

족저근막은 발바닥의 근육을 싸고 있는 섬유조직으로 된 두꺼운 막입니다. 족저근막염은 이런 미세 손상 혹은 과사용으로 인해 염증이 생겨서 발꿈치와 발바닥의 통증을 유발하는 질환입니다.

증상은 주로

족저근막염의 전형적인 증상은 발꿈치 안쪽의 통증입니다. 통증은 자고 일어나거나 의자에 오랜 시간 앉아있다가 일어나서 첫 걸음을 내딛을 때 심하고, 이후 보행시에는 오히려 완화되거나 사라집니다. 잠을 자거나 오래 앉아 있는 동안 짧아지고 뻣뻣해진 족저근막이 움직이기 시작할 때 갑자기 늘어나서 증상을 유발하기 때문입니다. 하지만 먼 거리를 걷거나, 운동 등 격한 활동을 하면 다시 통증이 생기는 것이 특징입니다. 증상이 오래 되면 뒤꿈치 안쪽뿐만 아니라 발바닥 전체로 통증이 퍼질 수 있습니다.

치료는

활동 조절하여 발바닥근육을 쉬게하고, 스트레칭을 해줍니다. 체외충격파, 소염진통제, 스테로이드 주사, 보조기 사용등의 치료법이 있습니다. 무엇보다 족저근막에 가해지는 긴장을 줄이는 생활습관 개선이 중요합니다. 쿠션이 충분한 신을 신고 바닥이 얇은 신은 피합니다.